1.    La méthode la plus simple et le plus souvent pratiquée pour remodeler un nouveau sein est d'utiliser une prothèse ou implant sous le muscle pectoral, directement ou après implantation d'un expander. L'expander est un implant provisoire qu'on remplit progressivement avec du sérum physiologique en 3 à 4 mois, afin d'obtenir un volume de peau correspondant au sein controlatéral. Par la suite, cet expander sera remplacé par une prothèse définitive. Toutefois, cette méthode ne peut être envisagée que si la peau du thorax est souple et de bonne qualité.

2.    Lorsque la peau du thorax après mastectomie est en quantité insuffisante, et/ou lorsque sa vascularisation est de mauvaise qualité après une radiothérapie, le chirurgien a la possibilité de le remplacer par des tissus du dos ou muscle grand dorsal .

Les séquelles fonctionnelles dues au prélèvement de ce muscle sont négligeables. Le chirurgien amènera donc ce muscle, y compris la portion de peau qui le recouvre, sur le devant du thorax. A noter, que le volume du nouveau sein reconstruit par ce lambeau est souvent petit, et le recours à un implant, parfois nécessaire.

3.    Si la morphologie du ventre et celle du sein restant s'y prêtent, la reconstruction du volume du sein peut se faire par un lambeau pédiculé du grand droit de l'abdomen , ou TRAM (transverse rectus abdominis myocutaneous flap). Il permet de reconstruire un sein de gros volume sans prothèse, ce qui donne un résultat plus naturel et stable dans le temps.

Il améliore la silhouette du ventre puisqu'il comprend une plastie abdominale pour refermer la zone donneuse du lambeau. Malgré, ces avantages, cette méthode de reconstruction comporte des inconvénients qui ne sont pas négligeables. L'opération est longue (quelques heures) et le séjour hospitalier de 10 jours environ(15 jour pour un lambeau libre).

La peau du lambeau peut se nécroser par endroits, risque d'autant plus élevé si la patiente est tabagique. D'où l'intérêt, parfois de procéder a un pré-découpage du lambeau 10 jours avant l'intervention, c'est à dire de préparer le lambeau sur le ventre sans le déplacer. Le déplacement d'un des muscles droits de l'abdomen, peut entraîner une faiblesse de la paroi abdominale, zone qu'il faut alors réparer avec un filet synthétique, afin de prévenir le risque d'éventration.


En fonction du volume et de la forme du sein controlatéral, une plastie mammaire de réduction ou d'augmentation par prothèse peuvent être faites. Bien entendu si le sein reconstruit est de forme et de volume satisfaisants, aucun geste de symétrisation ne sera nécessaire.

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